不得了

这种骗保、欺诈的行为必须要取缔

昆明 普济医院就有以上行为

4月15日 昆明市医疗保障局发出了公告

称向社会公开征集相关线索

4月23日,记者了解到

昆明市医疗保障局已初步掌握这家医院的

相关 欺诈骗保违法事实

目前希望继续扩大调查范围

问题医院纳入监控

去年5月,昆明市被列为国家医保基金监管方式创新试点地区。在众多创新的监管举措中,探索了黄色、橙色和红色预警3种分类预警监管方式。

2019年6月,在初次群众举报后,昆明普济医院就成为橙色预警的重点监管医院。

“去年6月17日,接到群众投诉,称该医院存在邀约住院的嫌疑,患者不用自付任何费用,出院还能开走1000多元的药品,甚至介绍住院还有介绍费。”昆明市医保局下属市医疗保险管理局副局长孙建才说,接到举报后,该局立即展开调查。虽然当时被举报的嫌疑人信息存在不对称的情况,第三方部门介入财务账目审计也没有查出明显的违法痕迹,但医保部门仍将该院纳入了重点监控对象。

去年12月,再次接到举报:“2019年10月18日,陈某某等15名患者于当天住院期间,同时到某酒店洗桑拿,于第二天下午2点离开。”

住院患者洗桑拿?这事太蹊跷。昆明市医保局立即到医院和桑拿酒店介入调查。查实被举报的15人中,有5人确实属于昆明普济医院的住院患者。稀奇的是,酒店和医院相距16公里、车程约40分钟,但在这些“患者”洗桑拿的同一时段,患者名下的住院治疗费用却一直在同步增加。

住院不需任何检查

“通过调查,这家医院存在邀约住院的骗保行为。在对涉事的参保人进行询问时,仅有部分人员承认参与邀约住院的违法事实,还有一部分组织者和医院建立了一种‘攻守同盟’的关系,口径完全一致,拒不承认违法违规行为。”孙建才介绍。

对此,昆明市扩大了调查范围,调取了20名近2年来屡次到该院住院的参保人就医信息。这些参保人均为退休职工,平均每人在该院住院约6次,最多的一名患者为8次,2年来医保统筹基金共支付53万余元。

在调查中,还发现一个重要线索。在该院住院医生手里有一个小本子,上面记录了数百名“患者”的个人信息。调查显示,这些“患者”并不需要做任何门诊检查即可住院,甚至医生会主动打电话喊患者来住院。

“根据医保服务协议,昆明普济医院这些行为都属于欺诈骗保行为。而且是在国家、省、市严厉打击欺诈骗保期间顶风作案的一个典型。”孙建才说,该院涉嫌减免参保人自付费用、诱导邀约参保人住院、伪造医疗文书、未经检查治疗收治患者住院等手段,骗取医保基金,时间跨度长、金额大,情节十分恶劣。

扩大范围深查深挖

目前,昆明普济医院已被关停医保支付系统。在查清基本事实的基础上,昆明市医保局将扩大战果,对这家医院的违法情况进行深查深挖。因此,面向社会公开征集这家医院欺诈、骗取医疗保险基金的案件线索。目前,已接到相应举报线索,正在进一步展开调查。

昆明市医保局基金监管处处长胡晓宏介绍,目前,群众参与打击欺诈骗保的知晓率和积极性仍然不高。为鼓励举报,严厉打击欺诈骗保的行为,昆明市医保局邀请市民积极举报或提供调查线索,将对符合条件的热心人士依法依规给予奖励。凡有关于此案件线索的市民,可在今年5月20日前,拨打昆明市医保局举报电话0871—63965526进行举报。